• Sozialgericht stärkt die Rechte von Schmerzpatienten. Danach hat ein Schmerzpatient das Recht in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden, er muß also nicht irgendeine der sonst üblicherweise angebotenen Rehabilitationen akzeptieren sondern kann unter Hinweis auf das Urteil gleich Widerspruch einlegen. Hier gelangen Sie zu dem Urteil (dieses gilt sinngemäß natürlich nicht nur für die Rentenversicherungen sondern auch für Krankenkassen), das mittlerweile rechtskräftig ist. Pressemitteilung dazu: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik 

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ZECKENINFEKTIONEN
Infektionen durch Zecken

Die weiter unten beschriebenen, invasiven (= in den Körper eindringenden) Therapiemethoden der speziellen Schmerztherapie setzen eine sehr gründliche fachärztliche Ausbildung voraus, weshalb sie nur in wenigen therapeutischen Einrichtungen angeboten werden können. Insbesondere sind die kontinuierlichen Blockaden mittels eingepflanztem Katheter in Deutschland nur in ganz wenigen Schmerzzentren (Schmerzkliniken) durchführbar, so z.B. in Bad Mergen theim.

Der Begriff "Zeckeninfektionen"

Das Wort Infek tion kann mit Anstecku ng übersetzt werden. Darunter versteht man das Eindringen von Mikroorganismen (z.B. Bakterien, Viren, Pilze, Parasiten) in einen Makroorganismus (z.B. Mensch), wo sie haften bleiben und sich vermehren (nach Roche).

Zecken gehören zur Gattung der Spinnentiere, sie sind blutsaugende Parasiten (= Tier bzw. Lebewesen, das sich auf Kosten anderer Lebewesen ernährt), die durch ihren Biß zahlreiche Infektionen übertragen können. Weltweit sind über 800 Arten bekannt. Die Zecke wird auch als Holzbock bezeichnet.

Die ersten Krankheitszeichen der Lyme Krankheit traten in der Regel erst 2-3 Tage später auf. Es zeigte sich um die Einstichstelle eine auffallende Rötung, die sich immer mehr ausdehnte, das so genannte Erythema chronicum migrans auch Wanderröte oder Ringröte genannt. Zudem berichteten die Patienten über ein starkes Müdigkeits-, und Schlappheitsgefühl. Zusätzlich wurden Muskelschmerzen und grippeähnliche Symptome (= Krankheitszeichen) geschildert. Ca.80% der Patienten hatten Wochen nach den ersten Zeichen Herzprobleme. Monate später entwickelten ca. 60 % der Betroffenen eine Arthritis (= Gelenkentzündung), die sog. Lyme-Arthritis, die sogar Jahre später immer wieder aufflammte. Ein Teil der Patienten entwickelte Monate und Jahre nach der Borrelieninfektion neurologische und psychiatrische Symptome (15-20%).

Die Zecke gehört zu den Spinnentieren und hat vier verschiedene Entwicklungsstadien: 

1. Das Ei - für die Übertragung uninteressant, dies gilt für alle Zecken infektionen.  

2. Die Larve (0,5 mm groß) - braucht zum Erreichen des nächsten Entwicklungsstadiums einen Wirt (In der Regel kleine Säuger wie Mäuse oder Igel) 

3. Die Nymphe (1-1,5 mm groß) - braucht wieder zum Erreichen des nächsten Entwicklungsstadiums einen Wirt. Jetzt kommt neben größeren Säugern auch der Mensch ins Spiel. In dieser Phase können schon Erreger übertragen werden. 

4. Die ausgewachsenen oder adulten Zecken (2-4 mm groß) braucht wieder einen Wirt und damit eine Blutmahlzeit. In dieser Phase ist wieder eine Übertragung möglich

Zecken suchen auf ihrem Wirt eine geeignete Stelle, um dann mit ihrem Saugapparat die Haut zuerst aufzuschneiden und danach den Saugrüssel, der mit Widerhaken versehen ist in die Haut zu stechen. Man spricht also nicht, wie es irrtümlich angenommen wird, von einem Zeckenbiß, sondern von einem Zeckenstich! Während des Einstechens in die Haut geben die Zecken einen im Speichel enthaltenen Stoff in die Haut, der sowohl die Stelle betäubt als auch das Blut dünnflüssiger macht. Daher werden viele Zeckenstiche erst gar nicht entdeckt.
Das Bakterium Borellia burgdorferi kommt aber erst nach einem Saugvorgang von 36 Stunden in den Körper des Wirts, weil sich der Erreger nicht im Speichel sondern im Magen - Darm trakt befindet. (Im Gegensatz zum FSME-Virus, der sofort mit dem Speichel übertragen werden kann.)

Symptomatik (= Entwicklung von Krankheitszeichen):

Hier ein Ausschnitt der verschiedenen Symptome der Ly me-Kran kheit (Lyme-Borreliose):

• Hautrötung am Ort des Stiches

• Gelenkschmerzen und Muskelschmerzen in den Füßen

• Schmerzen an den Zehen, am Fuß ballen, Schmerz an der vorderen Unterschenkel muskulatur

• nicht erklärbare Erschöpfung und Müdigkeit

• nicht erklärlicher Haarausfall

• geschwollene Lymphknoten

• Hal sschmerzen

• Herzklopfen, Herzstolpern, Block im Herzreizleitungssystem

• Gesicht slähmung

• Schwindel, Gleichgewichtsstörung

• Vergesslichkeit, Konzentrationsstörungen

• Desorientiertheit
   

Diagnostik bei Ly me-Kran kheit:
Anhand der oben aufgeführten verschiedenen Krankheitsbilder und der Besonderheit des Erregers kann man die Schwierigkeit der Diagnostik erahnen. Die wichtigsten klinischen Kriterien sind jedoch: 

1. Der Zec kenstich
2. Die Hautrötung
3. Die Mattigkeit und andauernde Müdigkeit
4. Grippeähnliche Symptome
5. Gelenkbeschwerden bzw. Gelenksschmerz
    

Labordiagnostik bei Ly me Kran kheit: 

1. Der direkte Erregernachweis (mikrobiologisch) durch Aufzucht der Kulturen aus: Blut, Liquor (= Hirnwasser), Gewebe und Gelenk flüssigkeit (dieser Nachweis ist sehr aufwendig und birgt einige Fehlerquellen)

2. Der Nachweis von Antikörper (Elisa, Immunblot ) aus: Blut, Liquor (= Hirnwasser), Gewebe und Gelenk flüssigkeit. Der Nachweis von Antikörpern gilt in den ersten 2-3 Wochen als unzuverlässig. Die Zuverlässigkeit steigt mit der Dauer der Ly me Kran kheit.

3. Der Nachweis von DNA der Erreger ( durch Polymerase-Ketten-Reaktion): ebenfalls aus Blut, Liquor (= Hirnwasser), Gewebe und Gelenkflüssigkeit

Differentialdiagnostik (= was außer Ly me-Kran kheit sonst noch an Kran kheiten bzw. Infektionen in Frage kommen könnte):

• eine Arthritis (= Gelenkentzündung) kann auch rheumatischer Natur sein

• Herzrhythmusstörungen sind am ehesten kardial (= das Herz betreffend) bedingt und relativ selten auf eine Ly me Kran kheit zurückzuführen

• Radiku läre (= Nervenwurzel n betreffende) Störungen, wie sie im Rahmen einer lyme  bedingten, lymphozytären Meningoradikulitis (LMR) auftreten, können auch einer multiplen Sklerose zugeordnet werden.

Eine zunehmende differentialdiagnostische Bedeutung dürfte die neu entdeckte Huma ne Granu locyten Ehrlichiose (HGE) erlangen.
 

Therapie der Ly me-Kran kheit: 

Die frühzeitige Behandlung mit Antibiotika ist die wichtigste Methode um die Er krankung in den Griff zu bekommen. In der Anfangsphase ist die Gabe von Tetracyclinen über einen Zeitraum von mindestens 2 Wochen sinnvoll, in der Spätphase sollte mindestens 3-4 Wochen behandelt werden.

Nach erfolgloser antibiotischer Basistherapie kann zur Schmerztherapie bei einer Neuroborreliose (= bei dieser Form der Ly me-Kran kheit stehen Nervenbeschwerden im Vordergrund) ambulant zunächst Baclofen (z.B. Lioresal®) versucht werden. Teilweise hilft auch Carbamazepin (z.B. Tegretal®) oder Gabapentin (z.B. Neurontin®) bzw. Pregabalin (Lyrica®) (die Kombination mit Baclofen ist ebenfalls wirksam und spart Carbamazepin bzw. Gabapentin oder Pregabalin ein, womit eine höhere Dosierung und die damit verbundenen Nebenwirkungen vermieden werden kann).
Steht ein Gelenkschmerz im Vordergrund (Lyme-Arthritis), können nichtsteroidale (= nicht kortisonhaltige) Antirheumatika gegeben werden. Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.

Sowohl bei der Neuroborreliose als auch Lyme-Arthritis hat sich die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) sehr bewährt, insbesondere in Form von kontinuierlichen Nervenblockaden mittels eingepflanztem Katheter. Neben der gewünschten Unterbrechung der Nozizeption (= Schmerzreizweiterleitung) kommt es bei dieser Methode durch gleichzeitige Blockade der Nervenfasern des vegetativen Nervensystems zu einer Sympathikolyse (= Unterbrechung bzw. Aufhebung der Sympathikuswirkung) und damit zu einer Blutgefäßweitstellung, was zu einer enormen Durchblutungssteigerung führt und eine gute Durchblutung wirkt entzündlichen aber auch degenerativen (= abnutzungsbedingten) Schmerz ursachen kausal (= ursächlich) entgegen.